MEFSAL

 



MEFSAL 15 mg Comprimé

Présentation : Boite de 20 comprimés sécables
Distributeur ou fabriquant : COOPER PHARMA
Composition : Meloxicam
Famille : Anti-inflammatoire non stéroïdien
PPM : 92.50 Dh

MEFSAL 7,5 mg Comprimé

Présentation : Boite de 10/20 comprimés
Code à barre : 6118000081999
Distributeur ou fabriquant : COOPER PHARMA
Composition : Meloxicam
Famille : Anti-inflammatoire non stéroïdien
PPM : 30.60/54.60 Dh

MEFSAL15 mg Comprimé

Présentation : Boite de 10 comprimés sécables
Distributeur ou fabriquant : COOPER PHARMA
Composition : Meloxicam
Famille : Anti-inflammatoire non stéroïdien
PPM : 51.80 Dh

 

 
Sommaire
  • Indications
  • Posologie
  • Contre indications
  • Effets indésirables
  • Précautions et autres informations

Indications

- Traitement symptomatique de courte durée des poussées aiguës d'arthrose.
- Traitement symptomatique au long cours de la polyarthrite rhumatoïde ou de la spondylarthrite ankylosante.


Posologie MELOXICAM 15 mg Comprimé sécable Boîte de 14

Voie orale.
La survenue d'effets indésirables peut être minimisée par l'utilisation de la dose la plus faible possible pendant la durée de traitement la plus courte nécessaire au soulagement des symptômes (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
- Poussées aiguës d'arthrose :
7,5 mg par jour (un demi-comprimé à 15 mg). Si besoin, en l'absence d'amélioration, la posologie peut être augmentée à 15 mg/jour (un comprimé à 15 mg).
- Polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante :
15 mg/jour (un comprimé à 15 mg). (Voir également paragraphe "Populations particulières").
- En fonction de l'effet thérapeutique, la dose pourra être réduite à 7,5 mg/jour (un demi-comprimé à 15 mg).
- Ne pas dépasser une dose journalière de 15 mg.
- La dose quotidienne doit être prise en une seule fois, avec de l'eau ou un autre liquide, pendant un repas.
- En raison de l'augmentation possible des effets indésirables liés à l'utilisation du méloxicam en fonction de la dose et de la durée de traitement, il est recommandé d'utiliser la dose minimale journalière efficace pendant la période la plus courte possible.
- La nécessité du traitement symptomatique et son efficacité thérapeutique pour le patient doivent être réévaluées périodiquement, en particulier chez les patients atteints d'arthrose.
POPULATIONS PARTICULIERES :
- Patients âgés et patients particulièrement exposés aux effets indésirables (voir rubrique propriétés pharmacocinétiques) :
En traitement au long cours de la polyarthrite rhumatoïde et de la spondylarthrite ankylosante chez le sujet âgé, la dose recommandée est de 7,5 mg par jour. Chez les patients particulièrement exposés aux réactions indésirables, commencer le traitement par 7,5 mg par jour (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
- Insuffisance rénale (voir rubrique propriétés pharmacocinétiques) :
. En cas d'insuffisance rénale sévère traitée par dialyse, ne pas dépasser 7,5 mg par jour.
. Aucune réduction de posologie n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée (soit des patients avec une clairance de la créatinine de plus de 25 ml/min) (pour les patients présentant une insuffisance rénale sévère non dialysée, voir rubrique contre-indications).
- Insuffisance hépatique (voir rubrique propriétés pharmacocinétiques) :
Aucune réduction de posologie n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée (pour les patients présentant une insuffisance hépatique sévère, voir rubrique contre-indications).
- Enfants et adolescents de moins de 15 ans :
Le méloxicam ne doit pas être administré chez l'enfant de moins de 15 ans.
- Ce médicament existe sous d'autres dosages qui peuvent être plus appropriés.


Contre indications

CONTRE-INDIQUE :
- L'usage de ce médicament est contre-indiqué dans les situations suivantes :
. hypersensibilité au méloxicam ou à l'un des excipients, ou hypersensibilité aux molécules d'activité proche telles que autres AINS, acide acétylsalicylique. Le méloxicam ne doit pas être administré aux patients ayant développé des phénomènes d'asthme, de polypes nasaux, d'oedème de Quincke ou d'urticaire après administration d'acide acétylsalicylique ou d'autres AINS,
. ulcère peptique évolutif, antécédents d'ulcère peptique ou d'hémorragie récurrente (2 épisodes distincts ou plus d'hémorragie ou d'ulcération objectivés),
. insuffisance hépatique sévère,
. insuffisance rénale sévère non traitée par dialyse,
. antécédents d'hémorragie ou de perforation digestive au cours d'un précédent traitement par AINS, hémorragie vasculaire cérébrale ou de toute autre nature,
. insuffisance cardiaque sévère,
. troisième trimestre de la grossesse et allaitement :
* grossesse : au cours du troisième trimestre, tous les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines peuvent exposer : le foetus à une toxicité cardiopulmonaire (avec fermeture prématurée du canal artériel et hypertension pulmonaire), à une altération de la fonction rénale pouvant progresser vers une insuffisance rénale avec oligohydramnios ; la mère et l'enfant, à la fin de la grossesse : à une augmentation du temps de saignement, un effet anti-agrégant, pouvant survenir même à très faible dose, à une inhibition des contractions utérines entraînant un travail retardé ou prolongé. En conséquence, le méloxicam est contre-indiqué au cours du troisième trimestre de la grossesse.
* allaitement : bien qu'aucune donnée spécifique ne soit disponible pour le méloxicam, les AINS sont connus pour passer dans le lait maternel. L'administration du méloxicam est contre-indiquée en cas d'allaitement.
- Le meloxicam ne doit pas être administré aux enfants de moins de 15 ans.
- Ce médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une intolérance héréditaire au galactose, un syndrome de malabsorption du glucose-galactose ou un déficit en lactase.
DECONSEILLE :
- Le méloxicam, comme tout médicament inhibiteur de la synthèse des cyclo-oxygénases et des prostaglandines, peut altérer la fertilité. Son utilisation n'est pas recommandée chez les femmes qui souhaitent concevoir. Chez les femmes qui présentent des difficultés pour concevoir, ou chez lesquelles des investigations sur la fonction de reproduction sont en cours, un arrêt du traitement par le méloxicam doit être envisagé.
- Grossesse : l'inhibition de la synthèse des prostaglandines peut avoir un effet délétère sur la grossesse et/ou le développement embryonnaire ou foetal. Les données issues des études épidémiologiques, suite à l'utilisation d'un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines au premier stade de la grossesse, suggèrent une augmentation du risque de fausse couche, de malformation cardiaque et de la gastroschisis. Le risque absolu de malformation cardiaque est augmenté de moins de 1% à environ 1,5%. Ce risque est supposé augmenter en fonction de la dose et de la durée du traitement. Chez l'animal, l'administration d'un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines entraîne une augmentation des pertes pré- et post-implantatoires et de la mortalité embryofoetale. De plus, une augmentation de l'incidence de diverses malformations, y compris cardiovasculaires, a été observée chez des animaux ayant reçu un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines au cours de la période d'organogenèse. A moins d'une nécessité clairement établie, l'utilisation du méloxicam est à éviter au cours du premier et du deuxième trimestre de la grossesse. En cas d'utilisation du méloxicam chez une femme souhaitant concevoir, ou au cours du premier ou du deuxième trimestre de la grossesse, la dose et la durée du traitement doivent être maintenues aussi faibles que possible.
- L'utilisation concomitante du meloxicam avec d'autres AINS, y compris les inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase 2 (cox-2), doit être évitée.
- L'administration concomitante d'AINS et d'anticoagulants oraux n'est pas recommandée.
- L'administration concomitante de lithium et d'AINS n'est pas recommandée.
- L'administration d'AINS n'est pas recommandée chez les patients traités par de fortes doses de méthotrexate (plus de 15 mg/semaine).


Effets indésirables Meloxicam

a) Description générale :
- Les fréquences des événements rapportées ci-dessous sont basées sur les taux de survenue des effets indésirables observés lors des essais cliniques.
- Les données sont issues d'essais cliniques réalisés sur 3750 patients traités par des doses orales quotidiennes de 7,5 ou 15 mg de méloxicam sous forme de comprimés ou de gélules sur des périodes allant jusqu'à 18 mois (durée moyenne de traitement 127 jours).
- Les événements indésirables imputables au traitement par méloxicam et observés chez des patients suite à la mise sur le marché du produit sont également mentionnés.
- Les effets indésirables les plus fréquemment observés sont de nature gastro-intestinale.
- Les effets indésirables ont été classés en fonction de leur incidence en utilisant la classification suivante :
Très fréquent (> = 1/10) ; fréquent (> = 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (> = 1/1000, < 1/100) ; rare (> = 1/10000, < 1/1000) ; très rare (< 1/10000).
b) Tableau des effets indésirables :
- Affections hématologiques et du système lymphatique :
. Fréquent : anémie.
. Peu fréquent : anomalies de la numération de la formule sanguine : leucopénie, thrombopénie, agranulocytose [voir section c) informations concernant les réactions indésirables graves et/ou fréquentes].
- Affections du système immunitaire :
Rare : réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes.
- Affections psychiatriques :
Rare : troubles de l'humeur, insomnie et cauchemars.
- Affections du système nerveux :
. Fréquent : sensation de tête vide, céphalées.
. Peu fréquent : sensations vertigineuses, acouphènes, somnolence.
. Rare : confusion.
- Affections oculaires :
Rare : troubles visuels, notamment vision floue.
- Affections cardiaques :
. Peu fréquent : palpitations.
. Fréquence inconnue : insuffisance cardiaque.
- Affections vasculaires :
Peu fréquent : hypertension (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi), bouffées vasomotrices.
- Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :
Rare : crises d'asthme chez certains sujets allergiques à l'acide acétylsalicylique ou à d'autres AINS.
- Affections gastro-intestinales :
. Fréquent : dyspepsie, nausées et vomissements, douleurs abdominales, constipation, flatulences, diarrhée.
. Peu fréquent : hémorragie gastro-intestinale, ulcères gastroduodénaux, oesophagite, stomatite (ex : stomatite ulcérative).
. Rare : perforation gastro-intestinale, gastrite, colite.
. Les ulcères gastroduodénaux, les perforations et saignements gastro-intestinaux lorsqu'ils surviennent peuvent parfois être sévères, en particulier chez le sujet âgé (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
. Melaena, hématémèse et exacerbation d'une rectocolite ou d'une maladie de Crohn (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi) ont été rapportées à la suite de l'administration d'AINS.
- Affections hépatobiliaires :
Rare : hépatite.
- Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
. Fréquent : prurit, éruption cutanée.
. Peu fréquent : urticaire.
. Rare : syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell (nécrolyse épidermique toxique), oedème de Quincke, réactions bulleuses telles qu'érythème polymorphe, réactions de photosensibilisation.
- Affections du rein et des voies urinaires :
. Peu fréquent : rétention hydrosodée, hyperkaliémie (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi et interactions).
. Rare : insuffisance rénale fonctionnelle aiguë chez les patients présentant des facteurs de risque (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
- Troubles généraux et anomalies au site d'administration :
Fréquent : oedème, y compris oedèmes des membres inférieurs.
- Effets sur les paramètres biologiques :
. Peu fréquent : anomalies transitoires des tests biologiques hépatiques (par exemple augmentation des transaminases ou de la bilirubine).
. Peu fréquent : anomalies des tests biologiques rénaux (par exemple élévation de la créatinine ou de l'urée sanguine).
c) Information concernant les réactions indésirables graves et/ou fréquentes :
Des cas isolés d'agranulocytose ont été rapportés chez des patients traités par méloxicam et d'autres médicaments potentiellement myélotoxiques (voir rubrique interactions).
d) Réactions indésirables qui n'ont pas été observées à ce jour avec le produit mais qui sont généralement considérées comme possibles avec d'autres médicaments de cette classe :
- Des études cliniques et des données épidémiologiques suggèrent que l'utilisation de certains AINS (surtout lorsqu'ils sont utilisés à doses élevées et sur une longue durée) peut être associée à une légère augmentation du risque d'événement thrombotique artériel (par exemple, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral) (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
- Lésions rénales organiques entraînant une insuffisance rénale aiguë : des cas isolés de néphrite interstitielle, de nécrose tubulaire aiguë, de syndrome néphrotique et de nécrose papillaire ont été signalés (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).

Précautions d'emploi

- L'utilisation concomitante du meloxicam avec d'autres AINS, y compris les inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase 2 (cox-2), doit être évitée.
- La survenue d'effets indésirables peut être minimisée par l'utilisation de la dose la plus faible possible pendant la durée de traitement la plus courte nécessaire au soulagement des symptômes (voir rubrique posologie et mode d'administration et paragraphes "Hémorragies, ulcérations ou perforations gastro-intestinales" et "Effets cardiovasculaires et cérébrovasculaires" ci-dessous).
- Sujets âgés :
Les sujets âgés présentent un risque accru d'effets indésirables aux AINS, en particulier d'hémorragie gastro-intestinale et de perforations pouvant être fatales (voir rubrique posologie et mode d'administration).
- Hémorragies, ulcérations ou perforations gastro-intestinales :
. Des hémorragies, ulcérations ou perforations gastro-intestinales parfois fatales, ont été rapportées avec tous les AINS, à n'importe quel moment du traitement, sans qu'il y ait eu nécessairement de signes d'alerte ou d'antécédents d'effets indésirables gastro-intestinaux graves.
. Le risque d'hémorragie, d'ulcération ou de perforation gastro-intestinale augmente avec la dose utilisée chez les patients présentant des antécédents d'ulcère, en particulier en cas de complication à type d'hémorragie ou de perforation (voir rubrique contre-indications) ainsi que chez le sujet âgé. Chez ces patients, le traitement doit être débuté à la posologie la plus faible possible. Un traitement protecteur de la muqueuse (par exemple misoprostol ou inhibiteur de la pompe à protons) doit être envisagé pour ces patients, comme pour les patients nécessitant un traitement par de faible dose d'aspirine ou traités par d'autres médicaments susceptibles d'augmenter le risque gastro-intestinal (voir ci-dessous et rubrique interactions).
. En cas d'antécédents d'oesophagite, de gastrite et/ou d'ulcères gastroduodénaux, il est recommandé de s'assurer de la guérison complète de ces affections avant d'instaurer le traitement par le méloxicam.
. Les patients présentant des antécédents gastro-intestinaux, surtout s'il s'agit de patients âgés, doivent signaler tout symptôme abdominal inhabituel (en particulier les saignements gastro-intestinaux), notamment en début de traitement.
. Une attention particulière doit être portée aux patients recevant des traitements associés susceptibles d'augmenter le risque d'ulcération ou d'hémorragie, comme les corticoïdes administrés par voie orale, les anticoagulants oraux tels que la warfarine, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les anti-agrégants plaquettaires comme l'aspirine (voir rubrique interactions).
. En cas de survenue d'hémorragies gastro-intestinales ou d'ulcère chez un patient recevant du méloxicam, le produit devra être arrêté.
. Les AINS doivent être administrés avec prudence et sous étroite surveillance chez les malades présentant des antécédents de maladies gastro-intestinales (rectocolite hémorragique, maladie de Crohn), en raison d'un risque d'aggravation de la pathologie (voir rubrique effets indésirables).
- Effets cardiovasculaires et cérébrovasculaires :
. Une surveillance adéquate et des recommandations sont requises chez les patients présentant des antécédents d'hypertension et/ou d'insuffisance cardiaque légère à modérée, des cas de rétention hydrosodée et d'oedème ayant été rapportés en association au traitement par AINS.
. Des études cliniques et des données épidémiologiques suggèrent que l'utilisation de certains AINS (surtout lorsqu'ils sont utilisés à doses élevées et sur une longue durée) peut être associée à une légère augmentation du risque d'événements thrombotiques artériels (par exemple, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral). Les données sont actuellement insuffisantes pour écarter cette augmentation du risque pour le méloxicam.
. Les patients présentant une hypertension non contrôlée, une insuffisance cardiaque congestive, une cardiopathie ischémique, une maladie artérielle périphérique, et/ou ayant un antécédent d'accident vasculaire cérébral (y compris l'accident ischémique transitoire) ne devront être traités par le méloxicam qu'après un examen attentif.
. Une attention similaire doit être portée avant toute initiation d'un traitement à long terme chez les patients présentant des facteurs de risques pour les pathologies cardiovasculaires (comme une hypertension, une hyperlipidémie, un diabète ou une consommation tabagique).
. Des réactions cutanées graves, dont certaines d'évolution fatale, incluant des dermatites exfoliatives, des syndromes de Stevens-Johnson et des syndromes de Lyell ont été très rarement rapportées lors de traitements par AINS (voir rubrique effets indésirables).
. L'incidence de ces effets indésirables semble plus importante en début de traitement, le délai d'apparition se situant, dans la majorité des cas, pendant le premier mois de traitement. Le méloxicam devra être arrêté dès l'apparition d'un rash cutané, de lésions des muqueuses ou de tout autre signe d'hypersensibilité.
. Dans de rares cas, les AINS peuvent entraîner une néphrite interstitielle, une glomérulonéphrite, une nécrose médullaire rénale ou un syndrome néphrotique.
. Comme avec la plupart des AINS, des élévations occasionnelles des taux sériques de transaminases, des augmentations de la bilirubinémie ou d'autres indicateurs de la fonction hépatique ainsi qu'une augmentation de la créatininémie et de l'acide urique et des troubles d'autres paramètres biologiques ont été observés. Dans la majorité des cas il s'agissait d'anomalies transitoires et discrètes. En cas d'anomalie significative ou persistante, il faut interrompre l'administration du méloxicam et entreprendre les examens appropriés.
- Insuffisance rénale fonctionnelle :
Les AINS peuvent induire une insuffisance rénale fonctionnelle par réduction de la filtration glomérulaire, en raison de leur action inhibitrice sur l'effet vasodilatateur des prostaglandines rénales. Cet effet indésirable est dose-dépendant. Une surveillance étroite de la diurèse et de la fonction rénale est recommandée lors de l'initiation du traitement ou en cas d'augmentation de la dose chez les patients présentant les facteurs de risque suivants :
. patient âgé,
. traitements concomitants par des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, antagonistes de l'angiotensine II (tels que sartans) et diurétiques (voir rubrique interactions),
. hypovolémie (quelle qu'en soit la cause),
. insuffisance cardiaque congestive (voir rubrique contre-indications),
. insuffisance rénale,
. syndrome néphrotique,
. néphropathie lupique,
. insuffisance hépatique sévère (albumine sérique < 25 g/L ou score de Child-Pugh > = 10).
- Hyperkaliémie :
Une hyperkaliémie peut être favorisée en cas de diabète ou lors de traitement concomitant par des médicaments connus pour leur effet hyperkaliémiant (voir rubrique interactions). Une surveillance régulière des taux de potassium est recommandée dans ces cas.
- Les effets indésirables sont souvent plus mal tolérés chez les sujets âgés, fragiles ou affaiblis qui nécessitent donc une surveillance accrue. Comme avec les autres AINS, la prudence est de rigueur chez les sujets âgés, dont les fonctions rénale, hépatique et cardiaque sont fréquemment altérées.
- En cas d'effet thérapeutique insuffisant, il ne faut pas dépasser la dose maximale recommandée, ni associer le traitement à un autre AINS, en raison du risque d'augmentation de la toxicité sans avantage thérapeutique prouvé. En l'absence d'amélioration après plusieurs jours, le bénéfice du traitement doit être réévalué.
- Comme tout AINS, le méloxicam peut masquer les symptômes d'une infection sous-jacente.
- Le méloxicam, comme tout médicament inhibiteur de la synthèse des cyclo-oxygénases et des prostaglandines, peut altérer la fertilité. Son utilisation n'est pas recommandée chez les femmes qui souhaitent concevoir. Chez les femmes qui présentent des difficultés pour concevoir, ou chez lesquelles des investigations sur la fonction de reproduction sont en cours, un arrêt du traitement par le méloxicam doit être envisagé.
- Le méloxicam doit être prescrit avec prudence chez les patients asthmatiques ou ayant des antécédents d'asthme, car les AINS peuvent induire un bronchospasme.
- Le meloxicam ne doit pas être administré aux enfants de moins de 15 ans.
- Ce médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une intolérance héréditaire au galactose, un syndrome de malabsorption du glucose-galactose ou un déficit en lactase.


Interactions avec d'autres médicaments

INTERACTIONS PHARMACODYNAMIQUES :
- Autres AINS, y compris salicylés :
L'administration de plusieurs AINS à la fois peut accroître le risque d'ulcères et d'hémorragies gastro-intestinaux, par effet synergique. L'administration simultanée de méloxicam avec d'autres AINS n'est pas recommandée (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi). La prudence est de rigueur chez les patients traités par de l'acide acétylsalicylique à dose anti-agrégante plaquettaire.
- Corticoïdes administrés par voie orale :
Augmentation du risque d'ulcération et d'hémorragie gastro-intestinale (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
- Anticoagulants :
Les AINS sont susceptibles d'augmenter l'effet des anticoagulants, telle que la warfarine. L'administration concomitante d'AINS et d'anticoagulants oraux n'est pas recommandée (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi). Une surveillance étroite de l'INR est nécessaire si l'association ne peut être évitée.
- Thrombolytiques, anti-agrégants plaquettaires et inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) :
Augmentation du risque d'hémorragie gastro-intestinale (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
- Diurétiques, IEC (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) et antagonistes de l'angiotensine II (tels que sartans) :
Les AINS (y compris l'acide acétylsalycilique à des doses > = 3 grammes/jour) peuvent réduire l'effet des diurétiques et d'autres agents antihypertenseurs. Chez certains patients présentant une fonction rénale altérée (par exemple des patients déshydratés ou certains patients âgés), l'association d'un IEC ou d'un antagoniste de l'angiotensine II et d'un inhibiteur de la cyclo-oxygénase peut entraîner une nouvelle détérioration de la fonction rénale, y compris une insuffisance rénale aiguë, généralement réversible. En conséquence, toute association de ce type doit être administrée avec prudence, en particulier chez les patients âgés. Les patients doivent être suffisamment hydratés et une surveillance de la fonction rénale doit être envisagée lors de l'initiation du traitement concomitant puis à intervalles réguliers (voir aussi rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
- Autres antihypertenseurs (y compris bêtabloquants) :
Comme précédemment, une diminution de l'effet antihypertenseur des bêtabloquants peut survenir (due à l'inhibition des prostaglandines à effet vasodilatateur).
- Ciclosporine :
Les AINS peuvent accroître la néphrotoxicité de la ciclosporine, par le biais d'effets dépendant des prostaglandines rénales. En cas d'association, la fonction rénale doit être surveillée, en particulier chez le sujet âgé.
- Dispositifs intra-utérins :
Une diminution de l'efficacité des dispositifs intra-utérins préalablement rapportée lors de traitements par AINS nécessite toutefois d'être confirmée.
INTERACTIONS PHARMACOCINETIQUES (effet du méloxicam sur la pharmacocinétique d'autres médicaments) :
- Lithium :
Les AINS augmentent la lithiémie par diminution de l'excrétion rénale de lithium qui peut atteindre des valeurs toxiques. L'administration concomitante de lithium et d'AINS n'est pas recommandée (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi). Si cette association ne peut être évitée, une surveillance étroite de la lithiémie est nécessaire lors de l'initiation, au cours et à l'arrêt du traitement par le méloxicam.
- Méthotrexate :
Les AINS peuvent réduire l'excrétion tubulaire du méthotrexate entraînant une augmentation des concentrations plasmatiques en méthotrexate. En conséquence, l'administration d'AINS n'est pas recommandée chez les patients traités par de fortes doses de méthotrexate (plus de 15 mg/semaine) (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
Ce risque d'interaction entre les AINS et le méthotrexate doit également être pris en compte chez les patients traités par des doses plus faibles de méthotrexate, en particulier, en cas d'altération de la fonction rénale.
En cas d'association, une surveillance de la numération sanguine et de la fonction rénale sont nécessaires.
Des précautions particulières s'imposent en cas d'administration simultanée du méthotrexate et de l'AINS sur trois jours consécutifs, en raison du risque de toxicité liée à l'augmentation des taux plasmatiques de méthotrexate.
Bien que la pharmacocinétique du méthotrexate (15 mg/semaine) ne soit pas significativement modifiée par l'administration concomitante de méloxicam, il faut tenir compte du risque d'augmentation de la toxicité hématologique du méthotrexate en cas d'administration d'AINS (voir ci-dessus) (voir rubrique effets indésirables).
INTERACTIONS PHARMACOCINETIQUES (effets d'autres médicaments sur la pharmacocinétique du méloxicam) :
Colestyramine :
La colestyramine accélère l'élimination du méloxicam en interrompant la circulation entéro-hépatique. Cet effet entraîne une augmentation de la clairance du méloxicam de 50% et une diminution de la demi-vie à 13 +/- 3 heures. Cette interaction présente une significativité clinique.
Aucune interaction pharmacocinétique directe, présentant une significativité clinique, n'a été détectée avec les anti-acides, la cimétidine ou la digoxine.


Grossesse et allaitement

Grossesse :
L'inhibition de la synthèse des prostaglandines peut avoir un effet délétère sur la grossesse et/ou le développement embryonnaire ou foetal. Les données issues des études épidémiologiques, suite à l'utilisation d'un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines au premier stade de la grossesse, suggèrent une augmentation du risque de fausse couche, de malformation cardiaque et de la gastroschisis. Le risque absolu de malformation cardiaque est augmenté de moins de 1% à environ 1,5%. Ce risque est supposé augmenter en fonction de la dose et de la durée du traitement.
Chez l'animal, l'administration d'un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines entraîne une augmentation des pertes préet post-implantatoires et de la mortalité embryofoetale. De plus, une augmentation de l'incidence de diverses malformations, y compris cardiovasculaires, a été observée chez des animaux ayant reçu un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines au cours de la période d'organogenèse.
A moins d'une nécessité clairement établie, l'utilisation du méloxicam est à éviter au cours du premier et du deuxième trimestre de la grossesse.
En cas d'utilisation du méloxicam chez une femme souhaitant concevoir, ou au cours du premier ou du deuxième trimestre de la grossesse, la dose et la durée du traitement doivent être maintenues aussi faibles que possible.
Au cours du troisième trimestre, tous les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines peuvent exposer :
- le foetus :
. à une toxicité cardiopulmonaire (avec fermeture prématurée du canal artériel et hypertension pulmonaire),
. à une altération de la fonction rénale pouvant progresser vers une insuffisance rénale avec oligohydramnios ;
- la mère et l'enfant, à la fin de la grossesse :
. à une augmentation du temps de saignement, un effet anti-agrégant, pouvant survenir même à très faible dose,
. à une inhibition des contractions utérines entraînant un travail retardé ou prolongé.
En conséquence, le méloxicam est contre-indiqué au cours du troisième trimestre de la grossesse (voir
rubrique contre-indications).
Allaitement :
Bien qu'aucune donnée spécifique ne soit disponible pour le méloxicam, les AINS sont connus pour passer dans le lait maternel. L'administration du méloxicam est contre-indiquée en cas d'allaitement.


Effet sur la conduite de véhicules

- Aucune étude spécifique sur l'aptitude à conduire et à utiliser des machines n'a été effectuée.
- Cependant, compte tenu de son profil pharmacodynamique et des effets indésirables rapportés, il est peu probable que le méloxicam affecte l'aptitude à conduire ou à utiliser des machines. Toutefois, en cas de survenue de troubles de la vision, de somnolence, de vertiges ou autres troubles du système nerveux central, il est recommandé de s'abstenir de conduire ou d'utiliser des machines.


Comment ça marche ?

ABSORPTION :
- Le méloxicam est bien absorbé au niveau du tractus gastro-intestinal et présente une biodisponibilité absolue de 89% après administration orale sous forme de gélule. La bioéquivalence a été établie entre les gélules, les comprimés et la suspension buvable.
- Après administration d'une dose unique de méloxicam, les concentrations plasmatiques maximales moyennes sont atteintes en 2 heures pour la suspension buvable et en 5 à 6 heures pour les formes orales solides (comprimés et gélules).
- Après administration de doses réitérées, l'état d'équilibre est atteint en 3 à 5 jours. Lors d'une administration quotidienne, les concentrations plasmatiques varient entre 0,4 à 1,0 µg/ml pour une dose de 7,5 mg et 0,8 à 2,0 µg/ml pour une dose de 15 mg (valeurs des Cmin et Cmax à l'état d'équilibre), avec une amplitude assez faible. Les concentrations plasmatiques maximales à l'état d'équilibre sont atteintes en 5 à 6 heures pour les formes comprimés, gélules et suspension buvable respectivement. Lors de traitements en continu sur des périodes de plus d'un an, les concentrations plasmatiques sont comparables à celles observées à l'état d'équilibre lors de l'initiation du traitement. L'absorption du méloxicam après administration orale n'est pas modifiée en cas d'administration au milieu d'un repas.
DISTRIBUTION :
Le méloxicam est très fortement lié aux protéines plasmatiques, essentiellement à l'albumine (99%). Il pénètre dans le liquide synovial où il atteint des concentrations correspondant environ à la moitié de la concentration plasmatique. Le volume de distribution est faible, de 11 litres en moyenne. Les variations interindividuelles sont de l'ordre de 30 à 40%.
METABOLISME :
Le méloxicam est métabolisé de façon intense au niveau hépatique. Quatre métabolites différents, tous pharmacologiquement inactifs, ont été identifiés dans l'urine. Le métabolite principal, le 5'-carboxyméloxicam (correspondant à 60% de la dose) est formé par oxydation d'un métabolite intermédiaire, le 5'-hydroxyméthylméloxicam, qui est également excrété dans une moindre mesure (correspondant à 9% de la dose). Des études in vitro suggèrent que le CYP2C9 joue un rôle important dans cette voie métabolique, avec une contribution mineure de l'iso-enzyme CYP3A4. L'activité peroxydase est probablement à l'origine des deux autres métabolites, qui correspondent respectivement à 16 et 4% de la dose administrée.
ELIMINATION :
Le méloxicam est éliminé principalement sous forme de métabolites, pour moitié par voie urinaire et pour moitié par voie fécale. Moins de 5% de la dose quotidienne sont excrétés sous forme inchangée dans les fèces, seules des traces de méloxicam inchangé sont retrouvées dans les urines. La demi-vie moyenne d'élimination est de l'ordre de 20 heures.
La clairance plasmatique totale est de 8 ml/min en moyenne.
LINEARITE/NON-LINEARITE :
Les paramètres pharmacocinétiques du méloxicam sont linéaires entre les doses thérapeutiques de 7,5 à 15 mg après administration par voie orale ou intramusculaire.
POPULATIONS PARTICULIERES :
- Insuffisance hépatique/rénale :
Une insuffisance hépatique ou rénale à un stade léger à modéré n'a pas d'influence significative sur les paramètres pharmacocinétiques du méloxicam. Dans les cas d'insuffisance rénale sévère, l'augmentation du volume de distribution peut entraîner une augmentation des concentrations de la fraction libre de méloxicam. La dose quotidienne de 7,5 mg ne doit pas être dépassée dans ce cas (voir rubrique posologie et mode d'administration).
- Patients âgés :
La clairance plasmatique moyenne à l'état d'équilibre chez les sujets âgés est légèrement plus faible que celle observée chez les sujets plus jeunes.
 

 

 

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